甲状腺科｜内科・消化器科・外科なら、太宰府市のながえクリニックへ

甲状腺機能亢進症の一つで、若い女性に多く発症します。症状としては体重が急に減った、汗をかく、手が振るえる、動悸がする、脈が速い、下痢がひどい、イライラする、目がとびでてきた（眼球突出）、甲状腺が腫れている等があげられます。最近の若い人のバセトウ病は体重が増えている人も良く見かけます。すなわち躁状態のために体重減少を上回る食欲の亢進があることがあります。眼球突出を認めないパセドウ病も増えています。

また、バセドウ病は頻脈や心房細動という不整脈を引き起こしますが、長期間放置した場合や、中年以降の男性では甲状腺の腫れが目立たずに、バセドウ病と診断されず、心不全として治療されている場合があります。また、中年以降の場合、急激は体重減少を来たし、進行癌と勘違いされる場合もあります。いずれも、甲状腺科で触診、超音波検査（高解像度機種）、血液生化学検査（甲状腺ホルモン、抗TSHセレプター抗体）を施行すれば診断は容易です。

バセドウ病の治療は1）抗甲状腺剤の服用、2）外科手術、3）アイソトープ治療があげられます。日本ではこの頻度で治療が行われ、選択順もこのとおりで、まず抗甲状腺剤の内服が第一選択ですが、本剤は重篤な副作用を呈することもあり、特に白血球減少症（無顆粒球症）を注意して慎重に処方されなければなりません。抗甲状腺剤を１～２年以上服用しても暖解しない人や副作用で服薬継続が不可能な人、巨大甲状腺腫、圧迫症状（嚥下時のつかえ、呼吸困難等）を呈するもの、また甲状腺癌などの結節（しこり）を合併している場合、さらに早期暖解を望む場合は外科手術となります。抗甲状腺剤は妊娠中に服用しても催奇形性はないといわれており、重傷でないかぎり本剤を服用し妊娠、出産、授乳の継続は可能です。以前のようにまだ十分普及しておらず、比較的高齢者で、前二者の治療が不可能や無効な重症例に限ります。また、治療後の機能低下が高頻度で発現することも理解してかなければなりません。

甲状腺癌は乳頭癌（80％）、濾胞癌（15％）のこの二者で、文化癌といいますが大半（95％）を占めているわけです。他の癌に比べておおきく異なる特徴が２つあります。１）極めて生存率が高い（10年生存率が95％以上）、2）高齢者ほど進行しやすい、の2点です。

従って、他の癌に比べ治る可能性の高い（ほとんどが治る）疾患ですので、あわてずに、当科のような甲状腺科でよく検査後、適切な手術をするべきです。逆に長期生存しますので、不適切な治療をされた方と当科のような専門施設で治療をされた方では術後の生活の質（QOLといいます）が大きく異なってきてしまいます。甲状腺の手術では反回神経という声帯を動かす神経が近くにあり、これを損傷すると声がかすれたり、出なくなって気管切開等を必要とする場合もあります。また、高齢者には再発のこない比較的大きな手術を、若年者にはなるべく切除範囲を小さくして手術によるダメージをできるだけ避けるようにします。また、頻度は少ない（数％）ですが甲状腺末分化癌という極めて予後不良な癌もあります。発病後平均生存期間が6ヶ月と極めて予後不良で分化癌とは天と地ほども異なりますが、実は分化癌の一部から末分化癌になる（末分化転化）といわれております。

甲状腺の腫瘍（しこり）を長期間放置していた人の中から急激に発症してきます。従って、頸部にしこりを見つけたら触診だけの診察ではなく（これだけでは良悪性を判断するのは極めて危険です）、当科のように高解像度の超音波検査や穿刺吸引細胞診、場合によってはシンチグラム、MRI、CT等で検査したうえで経過観察するか、手術するかの判断をしないと危険です。